Dor nas articulacións(artralxia) pode ocorrer nunha soa ou simultaneamente en varias articulacións (poliartralxia). As artralxias obsérvanse en enfermidades reumáticas, endócrinas, infecciosas, tumorais, neurolóxicas, autoinmunes, lesións, sobrepeso. Descubrir as causas da dor nas articulacións ten un importante significado diagnóstico diferencial; realizado mediante raios X, ultrasóns, laboratorio, métodos invasivos (artrocentese, artroscopia). O tratamento da artralxia redúcese ao tratamento da enfermidade que a causou. Aplícanse medidas sintomáticas (analxésicos, calor local, ungüentos), inmobilización, fisioterapia, intervencións cirúrxicas.
Clasificación
As artralxias difiren na localización e profundidade, o número de articulacións implicadas, a natureza e intensidade da síndrome de dor, o seu ritmo diario, a duración da existencia, a conexión cun determinado tipo de movemento. En presenza de dor nunha única articulación, falan de monoartralxia, con síndrome de dor simultánea ou secuencial en varias articulacións -sobre oligoartralxia, coa implicación de 5 ou máis articulacións- sobre a síndrome de poliartralxia.
Segundo a natureza da síndrome artralxica, distínguense dor aguda e sorda; por intensidade - de débil e moderada a intensa; segundo o tipo de fluxo: transitorio e constante. Con máis frecuencia, a artralxia ocorre en grandes articulacións: cadeira, xeonllo, ombreiro e cóbado, con menos frecuencia en medianas e pequenas: pulso, nocello, interfalange.
A aparición de dor nas articulacións é promovida pola irritación dos neurorreceptores das membranas sinoviais das cápsulas articulares con mediadores inflamatorios, produtos de reaccións inmunes, cristais de sal, toxinas, osteofitos. En reumatoloxía, adoita distinguir os seguintes tipos de dor nas articulacións:
- causada pola síndrome tóxica en infeccións agudas;
- episodio primario ou artralxia intermitente (intermitente) na artrite aguda ou recorrente;
- monoartralxia a longo prazo das grandes articulacións;
- síndrome oligo- ou poliartralxica que acompaña a afectación das membranas sinoviais ou cambios progresivos dexenerativos-distróficos na cartilaxe;
- artralxia post-inflamatoria ou postraumática residual nas articulacións;
- pseudoartralxia.
Por que doen as articulacións
Enfermidades infecciosas comúns
A síndrome artralxica adoita acompañar o curso das infeccións agudas. A dor nas articulacións pódese observar tanto no período prodrómico da enfermidade como na fase clínica inicial, que ocorre con febre e intoxicación. A forma infecciosa da artralxia caracterízase por "dor" nas articulacións das extremidades inferiores e superiores, a natureza poliarticular da dor e a súa asociación coa mialxia. A mobilidade na articulación consérvase completamente. Normalmente, a artralxia infecciosa desaparece en poucos días a medida que se debilita a síndrome tóxica causada pola enfermidade subxacente.
Artrite infecciosa
Posibles opcións para o desenvolvemento de artralxia reactiva post-infecciosa despois de infeccións intestinais ou urogenitales agudas; síndrome artralxica parainfecciosa causada por tuberculose, endocardite infecciosa, sífilis secundaria. Moitas veces, a causa da dor nas articulacións son os focos da infección crónica existente: pielonefrite, colanxite, anexite, absceso paraamigdalino ou invasión parasitaria.
A artralxia residual despois da inflamación das articulacións é crónica ou transitoria. A dor e a rixidez nas articulacións poden persistir durante semanas ou meses; no futuro, o benestar e as funcións dos membros están totalmente restaurados. Na forma crónica da artralxia, as súas exacerbacións están asociadas con sobreesforzo, labilidade meteorolóxica e hipotermia.
Enfermidades reumáticas
O principal síntoma das enfermidades reumáticas inflamatorias é a dor nas articulacións do tipo de poli- ou ogoartralxia. A artralxia reumática caracterízase por unha síndrome de dor constante, intensa e migratoria, afectación de grandes articulacións, principalmente das extremidades inferiores, movemento limitado nas articulacións.
O debut da artrite reumatoide, así como as enfermidades reumáticas sistémicas, maniféstanse pola síndrome poliarticular, que afecta ás pequenas articulacións simétricas dos pés e das mans, rixidez motora pola mañá.
Na artrite gotosa microcristalina, a artralxia maniféstase en forma de dores paroxísticas recorrentes nunha articulación illada que, xurdida de súpeto, alcanza a súa intensidade máxima e non cede durante varios días.
Lesións articulares dexenerativas
O aumento gradual da dor nas articulacións durante moito tempo pode indicar artrose deformante e outras lesións distróficas dexenerativas. Neste caso, a afectación das articulacións do xeonllo ou da cadeira é típica; tipo de dor sorda, dolorosa, relacionada co exercicio e a súa desaparición en repouso. A artralxia pode ser dependente do tempo, acompañada dun "crujimento" das articulacións durante o movemento, debilitarse cando se usa a terapia de distracción local.
Lesións articulares
Hematomas, luxacións das articulacións, danos no aparello ligamentoso, fracturas intraarticulares van acompañados de dor intensa. A articulación afectada está inchada, deformada, quente ao tacto. A función de apoio do membro inferior está prexudicada, o movemento na articulación faise difícil e ás veces prodúcese a mobilidade patolóxica. As lesións poden ir acompañadas de hemorraxias na cavidade articular, o que leva á súa rixidez.
Enfermidades oncolóxicas
Oligo- e poliartralxia persistente de longo curso, acompañados da formación de "dedos hipocráticos" (deformidades das uñas e falanxes distais como "vidro de reloxo" e "batóns de tambor"), indican unha lesión paraneoplásica das membranas sinoviais. Nestes pacientes, débese sospeitar de patoloxía oncolóxica dos órganos internos, principalmente cancro de pulmón.
Enfermidades endócrinas
As causas comúns de dor nas articulacións son os trastornos endócrinos: hiperparatiroidismo primario, disfuncións ovariogénicas, hipotiroidismo, obesidade. A síndrome articular da xénese endócrina prodúcese en forma de oligoartralxia asociada a osalxia, mialxia, dor nos ósos pélvicos e columna vertebral.
Outras razóns
Outras posibles causas de artralxia inclúen:
- intoxicación con metais pesados (talio, berilio);
- sobrecarga frecuente ou microtraumatismo das articulacións;
- terapia farmacolóxica a longo prazo;
- reaccións post-alérxicas;
- pés planos;
- deformación en forma de X ou en forma de O dos membros;
- pseudoartralxia, simulada por osalxia primaria, neuralxia, mialxia, patoloxía vascular, trastornos psicosomáticos.
Diagnóstico
Dado que a dor nas articulacións é só un síntoma subxectivo, as características clínicas e anamnésicas e o exame físico pasan a primer plano á hora de determinar as causas da súa aparición. É necesario consultar a un reumatólogo, ortopedista. Para diferenciar a etioloxía da artralxia, realízanse unha serie de estudos obxectivos:
- Radiografía das articulacións.É un método de rutina que permite examinar calquera articulación en varias enfermidades. Na maioría das veces, a radiografía realízase nunha ou dúas proxeccións, tamén se pode estudar cun estilo especial, realizar artrografía de contraste. Unha imaxe máis detallada do estado dos tecidos osteocondrais e brandos das articulacións está dispoñible con TC e resonancia magnética.
- Ecografía articular.Permite detectar derrame na cavidade articular, erosión ósea, cambios na membrana sinovial, medir o ancho dos espazos articulares. A dispoñibilidade da ecografía fai que sexa indispensable para o diagnóstico de patoloxías articulares reumáticas.
- métodos invasivos.Segundo as indicacións, realízase unha punción da articulación, unha biopsia da membrana sinovial. En casos discutibles, lévase a cabo unha artroscopia diagnóstica, que permite examinar a cavidade articular desde o interior, para levar a cabo medidas diagnósticas e terapéuticas.
- Ensaios de laboratorio.Axuda a identificar a presenza dun proceso inflamatorio,enfermidades reumáticas. No sangue periférico determínase a VSG, o nivel de proteína C reactiva, ácido úrico, marcadores específicos de inmunopatoloxía (factor reumatoide, anticorpos antinucleares, ACCP). Un método de diagnóstico importante é o exame microbiolóxico e citolóxico do líquido sinovial.
- Métodos de diagnóstico adicionais:termografía, podografía.
Tratamento
Axuda antes do diagnóstico
Para calquera dor nas articulacións, é necesario manter a calma e non cargar o membro. As causas metabólicas da artralxia ditan a necesidade dunha dieta equilibrada, a normalización do peso. Con lesións novas, é necesario aplicar frío á articulación, inmobilizar o membro lesionado cunha férula ou vendaxe fixadora. Podes tomar analxésicos ou AINE.
A neglixencia do exame e tratamento competente para a artralxia está chea do desenvolvemento de trastornos funcionais irreversibles das articulacións: rixidez, anquilose, contractura. Dado que a dor nas articulacións pode servir como marcador dunha variedade de enfermidades, é necesario consultar a un médico se a síndrome articular ocorre e persiste durante máis de 2 días.
Terapia conservadora
No tratamento da dor nas articulacións, o papel principal é o tratamento da patoloxía principal. O tratamento farmacolóxico da artralxia ten como obxectivo deter os procesos inflamatorios intraarticulares e a dor. A terapia sistémica inclúe o uso de fármacos antiinflamatorios non esteroides.
Con artralxia moderada ou a presenza de contraindicacións para a administración oral de fármacos, a terapia local externa realízase con ungüentos quentantes, antiinflamatorios e analxésicos. Aplicacións con sulfóxido de dimetilo aplícanse á zona da articulación. Recoméndase ximnasia articular, procedementos de fisioterapia (electroforese con fármacos, magnetoterapia, fonoforese, terapia UHF).
Se é necesario, realízanse bloqueos periarticulares, inxeccións intraarticulares de glucocorticoides, condroprotectores, próteses de líquido sinovial. Os métodos modernos prometedores de terapia para as patoloxías articulares crónicas son a terapia de ozono, o plasmolifting das articulacións e a terapia con ortocinas.
Cirurxía
Varios tipos de intervencións cirúrxicas están xustificadas para a dor nas articulacións causada por lesións, así como as enfermidades crónicas que conducen á perda da función articular. Pódense realizar por métodos abertos (artrotomía) ou endoscópicos (artroscopia). Dependendo da enfermidade causante, lévanse a cabo o seguinte:
- artroplastia;
- artrodese;
- plástico do ligamento;
- rehabilitación da cavidade articular;
- eliminación de formacións patolóxicas (quistes, corpos intraarticulares);
- sinovectomía;
- artroplastia articular.