A artrose da articulación da cadeira é unha patoloxía dexenerativa-distrófica, que se caracteriza pola destrución da cartilaxe hialina.
A enfermidade desenvólvese gradualmente, acompañada de dor e diminución do rango de movemento. En ausencia de intervención médica na fase inicial da artrose, despois duns anos, prodúcese atrofia dos músculos femorais.
O membro lesionado acúrtase e a fusión do espazo articular leva a unha inmobilización parcial ou completa da articulación da cadeira. As causas da patoloxía son lesións previas, curvatura da columna vertebral, enfermidades sistémicas do sistema músculo-esquelético.
A artrose adoita detectarse en pacientes de idade media e anciáns. O diagnóstico faise a partir dos resultados de estudos instrumentais: radiografía, resonancia magnética, TC, artroscopia. O tratamento da patoloxía de 1 e 2 graos de gravidade é conservador. Se se detecta anquilose ou a terapia farmacolóxica é ineficaz, realízase unha operación cirúrxica (artrodesis, endoprótesis).
O mecanismo de desenvolvemento da patoloxía
A articulación da cadeira está formada por dous ósos: o ilio e o fémur. A parte inferior do ilio está representada polo seu corpo, que participa na articulación co fémur, formando a parte superior do acetábulo. Durante o movemento, a fosa glenoide está inmóbil e a cabeza femoral móvese libremente. Este dispositivo "articulado" da articulación da cadeira permítelle dobrarse, dobrarse, xirar, promover a abducción, a aducción da cadeira. A cartilaxe hialina lisa, resistente e resistente que reviste o acetábulo e a cabeza femoral proporciona un desprazamento sen obstáculos das estruturas articulares. As súas funcións principais son a redistribución de cargas durante o movemento, a prevención do rápido desgaste dos tecidos ósos.
Baixo a influencia de factores externos ou internos, o trofismo da cartilaxe vese perturbado. Non ten o seu propio sistema circulatorio: o fluído sinovial subministra nutrientes ao tecido. Coa artrose, engrosa, faise viscosa.
A deficiencia resultante de nutrientes provoca o secado da superficie da cartilaxe hialina. Vólvese cuberto de gretas, o que leva a un microtrauma permanente dos tecidos durante a flexión ou extensión da articulación da cadeira. A cartilaxe faise máis delgada e perde as súas propiedades amortiguadoras. Os ósos están deformados para "adaptarse" ao aumento da presión. E no contexto da deterioración do metabolismo nos tecidos, progresan os cambios destrutivos e dexenerativos.
Causas e factores provocadores
A artrose idiopática ou primaria desenvólvese sen motivo. Crese que a destrución do tecido da cartilaxe prodúcese debido ao envellecemento natural do corpo, á desaceleración dos procesos de recuperación, a unha diminución da produción de coláxeno e outros compostos necesarios para a rexeneración completa das estruturas da articulación da cadeira. A artrose secundaria prodúcese no contexto dunha condición patolóxica xa presente no corpo. As causas máis comúns de enfermidade secundaria inclúen:
- lesións previas: danos no aparello ligamento-tendinoso, roturas musculares, a súa separación completa da base ósea, fracturas, luxacións;
- violación do desenvolvemento das articulacións, trastornos displásticos conxénitos;
- patoloxías autoinmunes: artrite reumatoide, reactiva, psoriásica, lupus eritematoso sistémico;
- enfermidades inflamatorias inespecíficas como a artrite purulenta;
- infeccións específicas: gonorrea, sífilis, brucelose, ureaplasmosis, tricomoniasis, tuberculose, osteomielite, encefalite;
- interrupción do funcionamento do sistema endócrino;
- patoloxías dexenerativas-distróficas: osteocondropatía da cabeza femoral, osteocondritis disecante;
- hipermovilidade das articulacións, debido á produción de coláxeno "superextensible", provocando a súa excesiva mobilidade, debilidade dos ligamentos.
Dado que a causa do desenvolvemento da artrose pode ser a hemartrose (hemorraxia na cavidade da articulación da cadeira), os factores provocadores inclúen trastornos da hematopoese. Os requisitos previos para o inicio da enfermidade son o exceso de peso, a actividade física excesiva e o estilo de vida sedentario. O seu desenvolvemento prodúcese por unha organización inadecuada dos adestramentos deportivos, unha deficiencia na dieta de alimentos cun alto contido de microelementos, vitaminas solubles en graxa e auga. A artrose postoperatoria prodúcese varios anos despois da cirurxía, especialmente se foi acompañada de escisión dunha gran cantidade de tecido. O trofismo da cartilaxe hialina está molesto coa hipotermia frecuente, que vive nun ambiente desfavorable para o medio ambiente e traballa con substancias tóxicas.
Non se pode herdar a artrose da articulación da cadeira. Pero en presenza de certas características conxénitas (trastornos metabólicos, estrutura esquelética), a probabilidade do seu desenvolvemento aumenta significativamente.
Síntomas
Os principais síntomas da artrose da articulación da cadeira son a dor ao camiñar na rexión da cadeira, irradiando ata a virilha e a articulación do xeonllo. Unha persoa sofre rixidez nos movementos, rixidez, especialmente pola mañá. Para estabilizar a articulación, o paciente comeza a coxear, a súa marcha cambia. Co paso do tempo, debido á atrofia muscular e á deformación da articulación, o membro acórtase notablemente. Outro signo característico da patoloxía é a limitación do secuestro da cadeira. Por exemplo, xorden dificultades cando se intenta sentar nun taburete coas pernas separadas.
Para a artrose de primeira gravidade, a dor periódica prodúcese despois dun intenso esforzo físico. Localízanse na área de articulación e desaparecen despois dun longo descanso.
Coa artrose do segundo grao da articulación da cadeira, a gravidade da síndrome da dor aumenta. O malestar prodúcese incluso en repouso, esténdese ata a coxa e a virilha, aumenta co levantamento de peso ou a actividade motora aumentada. Para eliminar a dor na articulación da cadeira, unha persoa comeza a coxear apenas perceptiblemente. Nótase a limitación do movemento na articulación, especialmente durante o secuestro e a rotación interna da coxa.
A artrose de terceiro grao caracterízase por unha dor intensa e constante que non diminúe durante o día e a noite. Xorden dificultades ao moverse, polo tanto, cando camiña, unha persoa vese obrigada a usar unha cana ou muletas. A articulación da cadeira é ríxida, hai unha atrofia significativa dos músculos das nádegas, coxas e pernas. Debido á debilidade dos músculos femorais abdutores, os ósos pélvicos están desprazados no plano frontal. Para compensar o acurtamento da perna, o paciente inclínase cara ao membro ferido cando se move. Isto provoca un forte cambio no centro de gravidade e un aumento da tensión na articulación. Nesta fase de artrose, desenvólvese unha anquilose pronunciada da articulación.
| Titulacións | Signos radiográficos |
| A primeira | Os cambios non se pronuncian. As lagoas articulares son moderadamente, estreitadas de xeito desigual, non hai destrución da superficie do fémur. Os pequenos crecementos óseos obsérvanse no bordo externo ou interno do acetábulo |
| O segundo | A altura do espazo articular redúcese significativamente debido á súa fusión irregular. A cabeza ósea do fémur está desprazada cara arriba, deformada, agrandada, os seus contornos fanse desiguais. Os crecementos óseos fórmanse na superficie dos bordos interior e exterior da fosa glenoide |
| Terceiro | Hai unha fusión completa ou parcial do espazo articular. A cabeza femoral está fortemente expandida. Varios crecementos óseos localízanse en todas as superficies do acetábulo |
Diagnóstico
Ao realizar un diagnóstico, o médico ten en conta as manifestacións clínicas da patoloxía, a anamnesis, os resultados dun exame externo do paciente e os estudos instrumentais. A radiografía é a máis informativa. Coa súa axuda, avalíase o estado da articulación da cadeira, a fase do seu curso, o grao de dano nos tecidos cartilaxinosos e, nalgúns casos, establécese a causa do desenvolvemento. Se o nodo cervico-difisario está agrandado e o acetábulo é oblicuo e aplanado, entón cun alto grao de probabilidade é posible asumir cambios conxénitos displásticos na articulación. A enfermidade de Perthes ou epifisiolise xuvenil está indicada pola forma perturbada do óso da cadeira. A radiografía pode revelar artrose postraumática, a pesar da ausencia dun trauma previo na anamnesis. Tamén se usan outros métodos de diagnóstico:
- A TC axuda a detectar o crecemento dos bordos das placas óseas, formadas osteófitos;
- A resonancia magnética realízase para avaliar o estado das estruturas do tecido conxuntivo e o grao da súa participación no proceso patolóxico.
Se é necesario, a superficie interna da articulación examínase con instrumentos artroscópicos. O diagnóstico diferencial lévase a cabo para excluír a gonartrose, a osteocondrose lumbosacra ou torácica. A dor na artrose pode disfrazarse de manifestacións clínicas da síndrome radicular causadas por atrapamento nervioso ou inflamación. Normalmente é posible excluír a patoloxía neuroxénica coa axuda dunha serie de probas. A artrose da articulación da cadeira diferénciase necesariamente da bursite trocantérica da articulación da cadeira, espondilitis anquilosante e artrite reactiva. Para excluír as patoloxías autoinmunes, realízanse estudos bioquímicos de sangue e fluído sinovial.
Tácticas de tratamento de drogas
O tratamento médico está dirixido a mellorar o benestar do paciente. Para iso, utilízanse medicamentos de varios grupos clínicos e farmacolóxicos:
- antiinflamatorios non esteroides (AINE) - Nimesulida, Ketoprofeno, Diclofenaco, Ibuprofeno, Meloxicam, Indometacina, Ketorolac. Para aliviar a dor aguda utilízanse solucións de inxección e as pastillas, pílulas, ungüentos, xeles axudan a eliminar a dor de gravidade leve ou moderada;
- glicocorticosteroides - Triamcinolona, dexametasona, hidrocortisona. Utilízanse en forma de bloqueos intraarticulares en combinación con anestésicos procaina, lidocaína;
- relaxantes musculares - baclofeno, tizanidina. Inclúense nos réximes de tratamento para espasmos de músculos esqueléticos, pellizcos de terminacións nerviosas sensibles;
- medicamentos que melloran a circulación sanguínea nas articulacións: ácido nicotínico, aminofilina, pentoxifilina. Recíbense aos pacientes para mellorar o trofismo dos tecidos, evitar a progresión da enfermidade;
- condroprotectores. Efectivo só nas fases 1 e 2 da artrose.
Frotar pomadas con efecto quentador axuda a eliminar a dor leve. Os ingredientes activos dos axentes externos son capsaicina, cinquefoil, alcanfor, mentol. Estas substancias caracterízanse por un efecto analxésico irritante, distractor e local. Compresas nas articulacións con dimetilsulfóxido, a bile médica axudará a xestionar o inchazo e o inchazo da coxa pola mañá. Recoméndase aos pacientes unha masaxe clásica, por acupresión ou ao baleiro para coxartrosis. A terapia diaria con exercicios físicos é unha excelente prevención da progresión da artrose.
Intervención cirúrxica
Coa ineficacia da terapia conservadora ou o diagnóstico dunha patoloxía complicada por anquilose, realízase unha operación. É imposible restaurar o tecido cartilaxinoso na articulación danada por artrose sen cirurxía de próteses, pero co enfoque correcto do tratamento, a adherencia a todas as receitas médicas, o mantemento dun estilo de vida correcto, a realización de exercicios terapéuticos, cursos regulares de masaxe, a toma de vitaminas e a nutrición adecuada , pode deter o proceso de lesión e destrución da cartilaxe e das articulacións da cadeira.