Ata o 76% da poboación experimenta dor nas costas durante o ano; nun 7% dos casos, os pacientes quéixanse de dor nas costas aguda. Os reumatólogos do hospital determinan a causa da dor nas costas mediante os últimos métodos de investigación instrumental e de laboratorio. Para aliviar a dor e tratar máis aos pacientes, os médicos prescriben medicamentos modernos que son altamente eficaces e teñen efectos secundarios mínimos. Os especialistas en rehabilitación usan métodos innovadores de terapia restauradora para acelerar o proceso de recuperación dos pacientes con dor nas costas.
Que tipos de dor nas costas hai? Hai 4 tipos de dor nas costas: local (local), de proxección, radicular (radicular) e dor que se produce por espasmo muscular. Combínanse as formas máis comúns de dor nas costas. A lumboisquialxia caracterízase por 3 formas de dor: muscular-tónica en forma de síndromes dos músculos piriforme, gastrocnemio e glúteo, neurovascular e neurodistrófica.
Hai dor nas costas primaria e secundaria. A síndrome de dor primaria desenvólvese con maior frecuencia entre os 20 e os 50 anos. Baséase nos seguintes factores mecánicos:
- Espondilose e osteocondrose intervertebral;
- Disfunción do aparello músculo-ligamentoso das costas;
- Hernia de disco intervertebral.
A dor nas costas psicóxenas na súa forma pura é rara. É difícil de diagnosticar porque o paciente que padece un trastorno mental adoita presentar comórbidos trastornos musculoesqueléticos e outros trastornos neurolóxicos que poden causar dor. En pacientes menores de vinte anos e maiores de cincuenta, predomina a síndrome de dor secundaria.
Os médicos consideran que a dor de menos de seis semanas é aguda, a dor que dura entre seis e doce semanas é subaguda e a dor que dura máis de doce semanas é crónica. A dor muscular nas costas ocorre con miosite, osteocondrose e despois de lesións. Os pacientes con dor lumbar aguda, subaguda e crónica difiren no seu prognóstico para a recuperación e a volta ao traballo. Os reumatólogos usan diferentes enfoques para diagnosticar a causa de varias dores e tratalas.
Causas da dor nas costas
Unha das causas máis comúns de dor nas costas son as lesións traumáticas da columna vertebral, que se producen como resultado dun estrés excesivo durante a actividade física e os deportes estereotipados. Tales lesións teñen as seguintes consecuencias:
- Fractura vertebral;
- Deformación ou rotura dos discos intervertebrais;
- Inflamación e estiramento da cápsula articular;
- Rotura dos ligamentos da columna vertebral.
O microtrauma pode ocorrer como resultado dun movemento repentino non exitoso durante a actividade física constante.
Tamén se identifican as seguintes causas de dor nas costas:
- curvatura da columna vertebral;
- neuralxia;
- Osteocondrose;
- Compresión das terminacións nerviosas;
- artrite e enfermidades inflamatorias;
- Tumores espiñais oncolóxicos;
- Danos na fascia;
- Espasmo muscular.
As causas da dor nas costas crónicas poden ser enfermidades dos órganos internos (corazón, pulmóns, riles), queimaduras, patoloxía do cancro, estilo de vida sedentario e sobrecarga emocional. A dor nas costas severa pode ser causada polo uso incontrolado de certos medicamentos. Se a dor nas costas irradia á perna, debes pensar na radiculite sacra. A dor nas costas na rexión lumbar é característica das enfermidades dos intestinos, dos riles, da glándula prostática nos homes e das enfermidades do sistema reprodutor nas mulleres. A dor na columna vertebral no medio das costas pode ser unha manifestación de infarto de miocardio. A dor debaixo das costelas das costas ocorre coa neuralxia intercostal.
Recentemente, nas guías clínicas que abordan o problema da dor nas costas, adoita atoparse o termo "dor de costas inespecífico". Denota dor asociada a trastornos musculoesqueléticos sen signos de dano nas raíces cervicais, torácicas, lumbares e sacras, nin lesións específicas da columna vertebral.
Determinar a causa da dor nas costas
O hospital ten capacidades de diagnóstico únicas que che permiten determinar rapidamente a causa da dor nas costas. Os médicos establecen unha conexión entre as manifestacións clínicas da enfermidade e os datos de métodos de investigación adicionais. O programa de exame para un paciente con dor nas costas inclúe as seguintes medidas de diagnóstico:
- exame de raios X da columna vertebral;
- tomografía computarizada;
- Resonancia magnética.
O exame de raios X ten un valor diagnóstico importante para a dor nas costas. Os métodos de diagnóstico estándar inclúen a radiografía en proxeccións anteroposterior e laterais, os espondilogramas funcionais na posición de máxima flexión e extensión. A tomografía computarizada e a resonancia magnética permiten aclarar a localización do proceso patolóxico.
Aos pacientes con dor nas costas prescríbeselles os seguintes tipos de estudos instrumentais:
- electrocardiografía (para a disfunción cardíaca);
- Resonancia magnética ou tomografía computarizada con contraste;
- Topografía óptica do esqueleto e diagnóstico de estabilización;
- Exame ecográfico das articulacións e da columna vertebral;
- Densitometría (determinación da densidade do tecido óseo);
- electroneuromiografía;
- Espiroarteriocardioritmografía.
Os pacientes son sometidos a un hemograma completo, análise de orina, probas de proteína C reactiva e factor reumatoide. O diagnóstico diferencial da dor nas costas aguda realízase entre as seguintes enfermidades:
- Enfermidades potencialmente perigosas de orixe vertebral e non vertebral (compresión da cauda equina, lesións traumáticas, tumorais, inflamatorias e infecciosas da columna vertebral, osteoporose e enfermidades dos órganos internos);
- radiculopatía por compresión;
- Dor de costas musculoesquelética benigna.
Só despois de establecer a causa exacta da dor nas costas, os médicos elaboran un plan de tratamento para o paciente.
Tratamento para a dor nas costas
A síndrome da dor baséase en 2 mecanismos principais que determinan o manexo dun paciente con dor nas costas: danos na columna vertebral e espasmo ou escordadura de músculos e ligamentos. Desde o primeiro día de tratamento, os pacientes reciben medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE). O seu efecto antiinflamatorio débese á inhibición da ciclooxixenase-2. Os AINE non só inhiben o metabolismo deste mediador inflamatorio, senón que tamén afectan activamente a produción de prostaglandinas asociadas á mobilización de calcio nos músculos lisos. Para a dor muscular nas costas, os pacientes reciben relaxantes musculares.
Se non hai efecto dos analxésicos e dos fármacos antiinflamatorios non esteroides ou se hai contraindicacións para o seu uso, úsanse opioides débiles (codeína, tramadol) para reducir a dor de costas grave. Os opioides fortes úsanse en forma de sistemas terapéuticos transdérmicos con liberación gradual e prolongada do medicamento.
Os antidepresivos prescríbense para tratar a dor crónica das costas. Reducen a intensidade da dor en pacientes con dor de costas crónica. O efecto analxésico dos antidepresivos non depende da presenza ou ausencia de depresión concomitante. Para aliviar a dor a curto prazo, pódense usar aplicacións de parche de pementa.
Recoméndase aos pacientes con dor de costas que eviten o repouso en cama e que continúen coas actividades diarias normais ou que as retomen canto antes. Para a dor aguda na rexión lumbar, o exercicio físico activo é ineficaz durante as dúas primeiras semanas da enfermidade.
Un dos tratamentos modernos máis eficaces para a dor de costas crónica é o "xestionamento da dor". O método é un efecto específico sobre as áreas afectadas: inxéctanse analxésicos en áreas definidas con precisión mediante radiografía. O bloqueo dos impulsos da dor en combinación cun conxunto de procedementos de tratamento individuais pode aliviar o paciente da dor nas costas durante moito tempo.
Os médicos do hospital combinan a terapia farmacolóxica para a dor nas costas cos seguintes tipos de tratamento:
- Fisioterapia;
- Masaxes;
- Acupuntura;
- Kinesioterapia.
Cando se produce dor nas costas aguda, o médico pode recomendarlle ao paciente que use corsés musculares. A súa eficacia na síndrome de dor crónica non está comprobada. Os exercicios de fisioterapia seleccionados individualmente inician o proceso de restauración dos tecidos e restauran completamente as funcións motoras da columna vertebral. A masaxe terapéutica e a mioestimulación utilizando os últimos equipos cos que está equipada a clínica de rehabilitación poden aliviar rapidamente o paciente da dor nas costas. Estes métodos son necesarios para a recuperación completa do paciente.
Un dos métodos populares sen medicamentos para aliviar a dor nas costas localizada é a estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Este é un bloqueo da dor mediante impulsos eléctricos no lugar da súa localización. Outro método eficaz de alivio da dor que se usa no hospital é o método de biofeedback. Foi creado na intersección da psicoloxía e a fisioloxía. Un dispositivo especial le a información que procede do corpo do paciente. Despois diso, fórmase un modelo informático do mesmo na pantalla. Mostra claramente todos os procesos que ocorren no corpo, incluída a dor. Se o paciente non volve aos niveis normais de actividade diaria catro semanas despois da aparición da dor nas costas aguda, é necesario remitilo a terapia quiropráctica.
Que médico trata a dor nas costas? O hospital adopta un enfoque multidisciplinar para tratar pacientes con dor de costas crónica. Trátase de programas de tratamento de drogas, educación do paciente, exercicios terapéuticos e intervencións psicoterapéuticas, que se realizan regularmente coa participación de varios especialistas (neurólogo, vertebrólogo, reumatólogo, psicoterapeuta, especialista en rehabilitación, terapeuta).
A psicoterapia cognitivo-conductual reduce a intensidade da dor nas costas e mellora o estado funcional. Os programas que combinan a psicoterapia conductual cun aumento gradual da actividade física permiten ao paciente volver rapidamente ao traballo normal.
Rehabilitación física para a dor de costas
Na rehabilitación física dos pacientes con dor nas costas, os exercicios terapéuticos xogan un papel fundamental. Coa axuda de exercicios seleccionados individualmente, corríxense os trastornos motores e neurolóxicos, mellóranse o trofismo e a restauración dos tecidos. Os especialistas en rehabilitación do hospital usan exercicios ideomotores e pasivos para a dor de costas.
Os exercicios pasivos realízanse co máximo rango de movemento posible na articulación, nunha dirección, estrictamente no mesmo plano, á mesma velocidade. O rehabilitador realízaos, comezando por articulacións grandes, e despois pasa gradualmente a articulacións pequenas. Os exercicios ideomotores utilízanse para restaurar as vías danadas de transmisión dos impulsos nerviosos do centro á periferia. Son amplamente utilizados para a síndrome de dor persistente.
Para os pacientes con debilidade muscular, os terapeutas de rehabilitación prescriben exercicios musculares isométricos activos. Os pacientes realízanas sen esforzarse e aguantando a respiración, mantendo a tensión. Estes exercicios melloran a circulación sanguínea nos músculos espasmódicos, evitan o desgaste muscular e restablecen a transmisión dos impulsos nerviosos. Ao aumentar a forza muscular, utilízanse exercicios dinámicos activos desde posicións de partida lixeiras. Cando se realizan, os puntos de unión dos músculos antagonistas achéganse e os puntos de unión do músculo adestrado sepáranse o máximo posible.
Nalgúns casos, a cirurxía úsase para tratar a dor nas costas. Para evitar a cirurxía, se tes dor nas costas, chama ao centro de contacto e pide cita cun neurólogo ou reumatólogo. Despois dun exame completo e da determinación da causa da dor nas costas, o médico prescribirá un tratamento integral. Despois de aliviar a dor aguda na columna, os pacientes son sometidos a un curso de terapia de rehabilitación nunha clínica de rehabilitación utilizando os últimos equipos e técnicas innovadoras.