Coxartrose: artrose da articulación da cadeira

A artrose da articulación da cadeira ou coxartrose é un proceso dexenerativo crónico e lento na articulación da cabeza do fémur e do acetábulo do óso pélvico. Con esta enfermidade, os tecidos óseos e cartilaginosos defórmanse, o que, a medida que avanza, leva a unha limitación significativa dos movementos da perna e unha discapacidade. Todos os compoñentes da articulación están implicados no proceso: ósos, cápsulas articulares que os cobren, cartilaxe, ligamentos, músculos. Os síntomas e o tratamento da artrose da articulación da cadeira (coxartrose) varían de persoa a persoa; a enfermidade adoita ocorrer en persoas de mediana idade e anciáns, aínda que estes cambios poden desenvolverse despois de 20 anos.

Os principais signos de artrose da articulación da cadeira (coxartrose) son a dor e a rixidez do movemento. Na maioría das veces, o seu desenvolvemento está precedido por lesións, así como por patoloxías articulares de natureza inflamatoria e non inflamatoria. A coxartrose é unha das artroses máis comúns, que se asocia cunha carga importante na articulación da cadeira.

No seu desenvolvemento, a enfermidade pasa por varias etapas. Nas primeiras fases, a coxartrose pódese tratar de forma conservadora, pero a medida que o proceso avanza, só o tratamento cirúrxico é efectivo. Polo tanto, non debe demorar a visita dun especialista e rexistrarse para unha consulta. Nas clínicas pode someterse a un exame e recibir un tratamento conservador.

Causas

A coxartrose da articulación da cadeira pode ser primaria ou secundaria, é dicir, xurdir no contexto de calquera enfermidade ou lesión do sistema músculo-esquelético. Consideremos con máis detalle os factores que inflúen no desenvolvemento ou conducen á coxartrose da articulación da cadeira.

• Esóxeno- son factores ambientais: actividade física pesada, as consecuencias de lesións importantes - fracturas, luxacións, roturas de ligamentos, condicións de traballo desfavorables asociadas ao levantamento de pesas, sentado prolongado.
• Endóxeno- Son enfermidades infecciosas-inflamatorias e autoinmunes crónicas: artrite reumatoide, reactiva e psoriásica. Así como trastornos metabólicos: gota, diabetes.
• Enfermidades conxénitas.A displasia (formación articular deteriorada) e a osteocondropatía (desnutrición das estruturas articulares con necrose posterior, destrución ósea) tamén poden levar á coxartrose. Por exemplo, luxación conxénita da cadeira, necrose aséptica da cabeza femoral - enfermidade de Perthes.
• Predisposición xenéticamoitas veces provoca coxartrose das articulacións da cadeira. Isto inclúe unha mutación no xene do procoláxeno tipo II.
• Idade maior.Na maioría das veces, o desenvolvemento da coxartrose da articulación da cadeira débese a cambios inevitables relacionados coa idade.
• Piso. Crese que a artrose ocorre con máis frecuencia nas mulleres que nos homes. Isto débese á influencia das hormonas sexuais femininas estrogênios sobre o metabolismo mineral e a densidade ósea.
• Exceso de peso corporal.Existe unha relación directa entre o exceso de peso corporal e a aparición de artrose. Canto maior sexa o peso corporal, máis probabilidades hai de desenvolver artrose da articulación da cadeira, xa que o exceso de tecido adiposo aumenta a carga sobre as articulacións e o tecido adiposo produce substancias proinflamatorias que danan o tecido cartilaginoso.
• Deportes profesionaispode provocar o desenvolvemento de coxartrose debido ao estrés excesivo nas articulacións e a lesións frecuentes. Os deportes potencialmente perigosos inclúen levantamento de pesas, paracaidismo e acrobacias.

Baixo a influencia destes factores, os cambios ocorren gradualmente na cavidade articular a nivel celular: os procesos de descomposición comezan a prevalecer sobre os procesos de síntese, o metabolismo cambia, o volume de líquido articular que nutre o tecido cartilaginoso diminúe e a cartilaxe faise máis delgada. Como resultado, a articulación "seca" e diminúe o seu volume. Ao longo dos bordos das superficies articulares dos ósos, aparecen crecementos óseos - osteofitos, que reducen o rango de movemento na articulación e, polo tanto, reducen a carga sobre ela.

Síntomas

Con que rapidez se desenvolve a artrose da articulación da cadeira (coxartrose)? Os síntomas aumentan gradualmente e, nas primeiras etapas, unha persoa pode non prestarlles a debida atención e anotalos como fatiga. Isto é perigoso, porque é ao comezo do proceso dexenerativo cando o tratamento ten maior efecto.

Os primeiros síntomas clínicos da coxartrose son a dor, o rango de movemento limitado causado por espasmos musculares.

A dor pode variar en intensidade e duración. Ao principio, as sensacións desagradables son leves e de curta duración. O factor provocador da súa aparición é a camiñada prolongada ou a actividade física intensa.

A limitación da mobilidade articular prodúcese debido á dor intensa. A marcha do paciente cambia: as nádegas sobresaen cara atrás, o corpo inclínase cara adiante ao transferir o peso ao lado lesionado e a persoa coxea.

Tamén é posible inchazo na zona articular, que adoita ser invisible debido á capa de músculo e graxa, crujido nas articulacións ao moverse, acurtamento funcional do membro inferior.

A presenza de certos signos e a súa gravidade depende do estadio da coxartrose. Hai 4 etapas clínicas e diagnósticas da coxartrose, que están determinadas polo grao de dano á cartilaxe articular:

• Coxartrose 1º graocaracterizada por unha dor asintomática ou periódica que se produce só despois dunha actividade física intensa, como correr ou camiñar longamente. A dor localízase na zona articular, estendéndose con menos frecuencia a toda a coxa e mesmo ao xeonllo. Despois do descanso adoita desaparecer. Non hai cambios na radiografía da articulación da cadeira ou hai un lixeiro estreitamento do espazo articular. A resonancia magnética revela signos de heteroxeneidade do tecido cartilaginoso.
• Para coxartrose de 2 graosa dor faise máis intensa, aparece con pouca actividade física, e ás veces en repouso, e pode irradiarse ata a zona das coxas e as ingles. A coxeira aparece despois dun esforzo físico importante. O rango de movemento na articulación diminúe: a abdución e a rotación cara a dentro da cadeira son limitadas. As fotografías de raios X revelan un estreitamento desigual claro do espazo articular e osteofitos illados (crecementos de tecido óseo) ao longo do bordo da cavidade glenoidea. Unha resonancia magnética na fase 2 da coxartrose revela erosións e fendas evidentes da cartilaxe co seu adelgazamento en menos da metade.
• Para coxartrose de 3º graoa dor faise constante e moitas veces perturba aos pacientes durante o sono. Camiñar é difícil, o que obriga ao paciente a tomar unha posición forzada do corpo, apoiándose nunha perna sa ou un bastón. O rango de movemento na articulación é marcadamente limitado. Nas radiografías, o espazo articular está practicamente ausente, e nas superficies óseas formáronse múltiples osteofitos. A resonancia magnética mostra a destrución de máis da metade do volume do tecido cartilaginoso. Non obstante, a terceira etapa aínda pode ser tratada de forma conservadora.
• Artrose 4 da articulación da cadeira (coxartrose)caracterizado por unha perda importante da función articular. Doe toda a perna: articulación, ingle, rexión glútea, cadeira, xeonllo, nocello. Desenvólvense pés planos, a perna acúrtase e os seus músculos atrofíanse. Na radiografía: múltiples osteófitos grandes, o espazo articular está ausente ou está reducido ao mínimo. A etapa 4 non é susceptible de tratamento conservador; realízase a substitución de cadeira. A operación reduce a dor, mellora o funcionamento da perna e a calidade de vida do paciente.

Diagnóstico da artrose da articulación da cadeira

A base para diagnosticar a artrose da articulación da cadeira é unha consulta inicial cun especialista. O médico aclara as queixas: onde se localiza a dor, cando e por que se produce, a onde vai, que a reduce e intensifica, que a provoca. A continuación, é necesaria unha inspección visual, palpación, avaliación da marcha e lévanse a cabo probas especiais para detectar a disfunción da articulación.

O diagnóstico da coxartrose realízase a partir de signos clínicos e datos de estudos instrumentais adicionais, o principal dos cales é a radiografía da articulación. Non hai signos de laboratorio característicos para o diagnóstico de artrose, non obstante, pode ser necesaria unha análise clínica de sangue para o diagnóstico diferencial de coxartrose e artrite. Neste caso, o especialista terá en conta o nivel de leucocitos, ESR, proteína C reactiva e ácido úrico.

Dos métodos instrumentais para diagnosticar a artrose das articulacións da cadeira, a radiografía é xeralmente suficiente. Este é un estudo accesible que revela cambios característicos da coxartrose: estreitamento do espazo articular, osteofitos, erosión e ulceración da superficie da cartilaxe, quistes. As radiografías dos pacientes con coxartrose tamén poden revelar cambios que indican trauma.

A TC e a resonancia magnética poden usarse como outros métodos de diagnóstico instrumental. A tomografía computarizada permite un estudo máis detallado dos cambios patolóxicos nas estruturas óseas, e a resonancia magnética ofrece a oportunidade de avaliar trastornos dos tecidos brandos.

Con que médico debo contactar?

Esta patoloxía é tratada por traumatólogos ortopédicos. Pero dependendo da natureza e do curso da enfermidade, poden ser necesarias consultas con outros especialistas:

• cirurxián para excluír a patoloxía cirúrxica que requira intervención cirúrxica;
• ftisiatra para excluír a tuberculose ósea;
• oncólogo para excluír neoplasias malignas;
• endocrinólogo para trastornos metabólicos concomitantes;
• un neurólogo, se hai unha sospeita de compresión das raíces nerviosas da columna por unha hernia intervertebral da columna lumbosacra.

Tratamento

A elección do método de tratamento depende do estadio da enfermidade. Para tratar a artrose bilateral de grao 1 da articulación da cadeira (coxartrose), a miúdo é suficiente cambiar o seu estilo de vida e aumentar a actividade física. Na fase 2, úsase un tratamento conservador, que inclúe medicamentos e procedementos fisioterapéuticos. A etapa 3 é menos tratable, pero aínda se pode evitar a cirurxía, o que non se pode dicir sobre a etapa 4. O obxectivo do tratamento conservador é mellorar a calidade de vida, así como deter ou ralentizar a taxa de desenvolvemento de cambios dexenerativos na articulación.

A terapia farmacolóxica para a coxartrose inclúe medicamentos que reducen os síntomas da enfermidade. Estes son medicamentos antiinflamatorios non esteroides que se usan a curto prazo para aliviar a dor e a inflamación. Ás veces úsanse corticosteroides e relaxantes musculares para aliviar a dor severa e a tensión muscular.

A terapia non farmacolóxica inclúe:

• Reducir a carga na articulación da cadeira.Dependendo da situación, pódese aconsellar ao paciente que reduza o peso corporal, cree apoio adicional e transfira o peso corporal a un bastón ou muletas.
• Exercicio terapéutico.Un conxunto de exercicios seleccionados adecuadamente axuda a mellorar a mobilidade articular, reducir a dor e tamén previr a atrofia muscular.
• Métodos de tratamento fisioterapéutico.Para a coxartrose da articulación da cadeira, prescríbense cursos: terapia magnética, terapia con láser, terapia con ondas de choque.
• Terapia PRP.O método consiste en introducir o seu propio plasma sanguíneo na articulación, o que axuda a aliviar a dor, a inflamación e mellorar a restauración do tecido articular danado.
• Kinesio taping.Esta é a aplicación de cintas adhesivas especiais á pel, que alivia a carga sobre a articulación.
• Acupuntura.Método baseado na introdución de agullas estériles en puntos bioloxicamente activos. Alivia eficazmente a dor e relaxa os músculos arredor da articulación.

Para cada paciente, os médicos desenvolven un curso individual de tratamento, que pode incluír diferentes métodos dependendo da gravidade dos síntomas, o estadio da enfermidade, a idade e o estado de saúde. Un enfoque integrado para o tratamento garante unha alta eficacia dos procedementos e unha rápida recuperación; a terapia farmacolóxica por si só pode non dar o resultado esperado.

A substitución de cadeira úsase en casos graves da enfermidade, cando a dor non se pode eliminar e a mobilidade das articulacións está significativamente limitada.

Consecuencias

Os cambios patolóxicos na articulación poden levar a:

• Subluxación e luxación da articulación da cadeira. Neste caso, os movementos na perna son moi limitados, aparece dor intensa, hospitalización no departamento de trauma e ás veces é necesaria unha intervención cirúrxica.
• Procesos inflamatorios locais: bursite e tendovaginite.
• Compresión do nervio ciático por osteófitos grandes, que vai acompañada de dor intensa e punzante ao longo da parte traseira da perna.
• A anquilose é a inmobilidade total da articulación, que reduce significativamente a calidade de vida do paciente.
• Diminución da actividade física, dor constante e limitada mobilidade articular. No futuro, isto leva á obesidade e á depresión.
• Enfermidades do estómago e do corazón se tomas antiinflamatorios non esteroides durante moito tempo e con frecuencia.

Prevención

Para unha vida cómoda e de alta calidade sen coxartrose, debes seguir as seguintes recomendacións:

• Visita un médico de inmediato se experimenta dor na articulación da cadeira.
• Teña coidado ao practicar deportes intensos, realizar actividades físicas domésticas e laborais e levantar obxectos pesados.
• Controlar o peso corporal mediante unha dieta equilibrada e actividade física regular.
• Evite o traballo físico pesado e a sobrecarga deportiva. É unha actividade física moderada que mellora o estado da articulación, mantén a súa mobilidade normal e reduce a carga sobre outras articulacións.

Resumo

1. A coxartrose é unha das artroses máis comúns, que é causada por unha carga importante na articulación da cadeira.
2. Os principais signos de artrose da articulación da cadeira (coxartrose) son a dor e a rixidez do movemento.
3. Hai 4 graos de coxartrose, 1-2 son susceptibles de tratamento conservador, 3-4 - cirurxicamente. Non obstante, coa etapa 3, a cirurxía aínda se pode evitar se segues todas as recomendacións do médico.
4. Os especialistas utilizan un enfoque integrado para o tratamento da coxartrose, que inclúe medicamentos, fisioterapia, terapia manual, corrección nutricional e actividade física.